Formulario de participación -

II PREMIO AL MÉRITO ACADÉMICO “BARTOLOMÉ ZAMORA ZAMORA

FORMULARIO DE SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA DEL II PREMIO AL MÉRITO ACADÉMICO “BARTOLOMÉ ZAMORA ZAMORA”

Nombre y apellidos

DNI

NATURAL DE

DOMICILIO EN

MUNICIPIO

PROVINCIA

TELÉFONO DE CONTACTO

EMAIL DE CONTACTO (a efectos de notificaciones)

ESTUDIOS REALIZADOS

UNIVERSIDAD / CENTRO DE FORMACIÓN PROFESIONAL

NOTA MEDIA

Documento de identidad

Certificación académica

Certificado empadronamiento (en caso de residente no nacido en Carboneras)

Expone que habiendo sido convocado el II Premio al Mérito Académico “Bartolomé Zamora Zamora” al mejor expediente académico, cumple todos los requisitos de la convocatoria y DECLARA, bajo su responsabilidad: - Que los datos consignados en esta solicitud y en la documentación anexa que entrega son ciertos, y que se compromete a aportar cualquier documentación que se le requiera para su verificación. - Que acepta plenamente las bases de la correspondiente convocatoria.

SECCIONES

LEGAL

CONTACTO

SECCIONES

LEGAL

CONTACTO